Врач районной больницы предостерегает от гипертонии

"Сарман: иң яңа хәбәрләр", 22 мая 2023 - 11:19

466

Мухаммаджон Файзиев, врач районной ЦРБ

Артериальная гипертония - синдром, характеризующийся стабильным повышением систолического артериального давления не менее 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления не менее 90 мм рт. ст., измеренного при повторных (≥2 раз с интервалом 1-2 недели) визитах к врачу, у людей, не получающих антигипертензивную терапию. При этом на каждом из визитов к врачу должно быть выполнено не менее двух измерений артериального давления в положении сидя.

Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия», используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ.

ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» часто используется термин «артериальная гипертония».

Эпидемиология Артериальной гипертонией страдают около 30-45% взрослого населения. С возрастом распространенность увеличивается и достигает 60-70% у лиц 65 лет. До 50-летнего возраста артериальная гипертония чаще бывает у мужчин, а после 50-у женщин.

Этиология На долю развития первичной артериальной гипертонии/эссенциальной гипертонии (т.е. причину повышения артериального давления установить не удается), гипертонической болезни приходится около 90-95% случаев стабильного повышения АД. К факторам риска развития АГ относят следующие:

«Старение» сердечно-сосудистой системы
Наследственно-конституциональные особенности
Возрастная перестройка нейро-эндокринной системы
Нарушение липидного обмена (ожирение)
Особенности питания (повышенное употребление поваренной соли, дефицит кальция)
Интоксикации (курение, алкоголь)
Психо-эмоциональные факторы (стресс)
Травмы черепа
Профессиональные вредности
Малоподвижный образ жизни

Причинами вторичной АГ можно считать любые состояния, при которых повышение АД обусловлено какой-либо причиной (патологическим состоянием), например:

Беременность (гестоз)
Заболевания почек (поражение почечных сосудов, паренхиматозное поражение почек (в том числе гломерулонефрит, поликистозное поражение почек и др.)
Эндокринные болезни (феохромоцитома, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм (синдром Кона),
Лекарственные препараты (например: пероральные контрацептивы с эстрагенами, анаболические стероиды, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, симпатомиметики)
Коарктация аорты

К органам-мишеням относятся:

головной мозг·
глазное дно·
сердечная мышца·
сосуды·
почки·

Классификация

Стадии гипертонической болезни по ВОЗ 1962 г.:

I стадия: АД>160/95 мм рт ст. Поражения органов мишеней отсутствуют.

II стадия: АД>160/95 мм рт ст. Имеются изменения органов мишеней, обусловленные АГ.

III стадия: АД>180/110 мм рт ст. Имеются изменения органов мишеней, обусловленные АГ с нарушением их функции.

Клиническая картина

Часто протекает бессимптомно и оказывается случайной находкой во время посещения врача
Частым субъективным проявлением являются головные боли в затылочно-теменной и височной областях
Также возможны цереброваскулярные расстройства - головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами, снижение памяти и умственной активности
Невротические нарушения – раздражительность, дискомфорт, утомляемость, подавленность, нарушение сна, неуверенность, беспокойство
У 20-40% - кардиальный болевой синдром
Нарушение зрения
Акцент 2 тона над аортой, твердый пульс, тахикардия
Изменение границ сердца, высокий верхушечный толчок

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные исследования

1. Клинический анализ крови (расширенный)

2. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин (с расчетом СКФ), мочевая кислота, глюкоза крови, билирубин (общий и его фракции), АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК (+ КФК-МВ), холестерин (общий и его фракции), триглицериды, электролиты (Na+ , K + , Cl- )

3. Клинический анализ мочи с микроскопией осадка и определением белка с помощью тест - полосок и микроальбуминурии

4. Коагулограмма

5. Проба Реберга-Тареева (с расчетом СКФ)

Инструментальная диагностика

1. Рентгенография органов грудной клетки

2. Электрокардиография в 12-ти отведениях

3. Эхокардиография

4. Суточное мониторирование артериального давления

Правила измерения артериального давления. Измерение АД выполняют в положении сидя после не менее 5 минут отдыха. По крайней мере, за 30 минут до процедуры пациент не должен принимать пищу, употреблять кофе, алкоголь, совершать физическую нагрузку, курить. На пациенте не должно быть давящей одежды. Плечо также не должно сдавливаться одеждой. Ноги пациента не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина - опираться на спинку стула. Рука, на которой проводят измерение АД, должна опираться о стол таким образом, чтобы предплечье полностью находилось на столе, а средняя треть плеча - на уровне 4-5 межреберья.

Лечение

Основной целью лечения является максимальное снижение риска развития осложнений и смерти от них. Для чего требуется, помимо коррекции АД и коррекция модифицируемых факторов риска, замедление поражения органов мишеней, лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний. Целевым уровнем является АД 140/90 мм рт ст. При хорошей переносимости возможно снижение до более низких значений. При высоком и очень высоком риске необходимо снижение ниже целевого уровня в течение 4-х недель. При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется этапное снижение (на 10-15% за этап) до целевого уровня.

Немедикаментозные методы лечения:

отказ от курения

нормализация массы тела

отказ от потребления алкоголя

снижение потребления поваренной соли

изменение режима питания (повышение употребления растительной пищи, пищи с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, калия, кальция)