Врач кардиолог ГАУЗ «Сармановская ЦРБ» Алсу Габдрахманова об ишемической болезни сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца? 
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это патологическое состояние, возникающее при недостаточном поступлении кислорода к миокарду из-за наличия в коронарных артериях (сосуды, кровоснабжающие сердца) атеросклеротических бляшек1. ИБС является ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Летальные исходы по причине ишемической болезни сердца в возрасте 25–34 лет регистрируются в 10 из 100 000 случаев, в более старшей когорте пациентов 55–64 лет — 1 000:100 0002. В данной статье обсудим причины возникновения этого заболевания, виды и симптомы ИБС, а также основные подходы к диагностике и лечению. 
Причины развития ишемической болезни сердца 
ИБС возникает из-за развития атеросклероза сердечных артерий. Атеросклеротическая бляшка (АСБ) состоит из «плохого» холестерина, волокон коллагена и гладкомышечных клеток. В зрелых бляшках также возможны включения кальция и кровеносных сосудов3. Бляшки могут незначительно сужать просвет сосуда, а также полностью закупоривать артерию холестериновыми массами или тромбом, который развился на фоне разрыва АСБ. Другими причинами ишемической болезни сердца являются спазмирование коронарной артерии и поражение сосудов малого калибра в миокарде — микроциркуляторного русла. Чаще 
этот тип ИБС развивается также на фоне имеющихся атеросклеротических изменений. 
Наиболее подвержены развитию ИБС лица с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, хронической болезнью почек, гиперхолестеринемией и курением в анамнезе4. Мужской пол и пожилой возраст также являются немодифицируемыми факторами риска, однако ИБС может развиваться и у женщин, и в молодом возрасте в случае отягощенной наследственности или большого количества вредных привычек и других факторов сердечно-сосудистых заболеваний. 
Симптомы ишемической болезни сердца 
Сужение или полная закупорка сосудов сердца ограничивает кровоток, что приводит к снижению поступления кислорода. Дефицит кислорода обуславливает появление симптомов, с которыми сталкиваются пациенты с ишемической болезнью сердца: 
• 1 
Жжение или сдавление в области груди, распространяющиеся в нижнюю челюсть, под лопатку, в левое или правое плечо, тяжесть в грудной клетке. 
• 2 
Чувство нехватки воздуха, возникающее при физических нагрузках и требующее их прекращения или снижения интенсивности. 
• 3 
Неритмичное сердцебиение, замирание сердца или учащение ритма. 
• 4 
Головокружение, потемнение в глазах, общая слабость и повышенная потливость. 
Описанные жалобы могут возникать при физических нагрузках высокой интенсивности и проходить в покое — в этом случае, вероятно, у пациента наблюдается стенокардия напряжения I функционального класса. Если боли беспокоят при обычной физической активности или ограничивают активность — это проявления стенокардии напряжения II и III функционального класса. Дискомфорт и жжение в покое говорят о стенокардии покоя (IV класс). 
Но при инфаркте миокарда связь с физической нагрузкой утрачивается, боль начинается остро, не проходит в состоянии покоя, при приеме нитроглицерина и может длиться более 20 минут. 
Вышеперечисленные симптомы ИБС зачастую не проявляются одномоментно. При различных формах заболевания превалирует какое-то определенное чувство дискомфорта. Заболевание может протекать годами, иногда без жалоб или со стертыми атипичными симптомами. В этом и кроется коварство ИБС: при «молчаливых» формах ИБС может дойти до поздней стадии и привести к обширному инфаркту миокарда со множеством осложнений или летальным исходом. Для предотвращения неблагоприятных исходов пациентам рекомендуется регулярно наблюдаться у кардиолога и принимать назначенные медикаменты. 
Диагностика ишемической болезни сердца 
Обследование на выявление ИБС состоит из нескольких этапов. Сначала врач-кардиолог опрашивает больного о его жалобах, уточняются симптомы, характерные для заболеваний сердца5. При осмотре пациента проводится аускультация — выслушивание тонов и шумов сердца, определение частоты сердечных сокращений и правильности ритма, измерение артериального давления, оценка наличия отеков голеней и стоп, цвета кожных покровов. 
Следующий шаг — проведение лабораторных анализов. Сдача общего анализа крови и мочи, биохимического анализа позволяет исключить патологию других органов, наличие повышения гликемии, анемии, воспалительных процессов, которые могут иметь схожую клиническую картину. Контроль липидограммы необходим для оценки количества общего холестерина и фракций, входящих в его состав. В нашем организме есть пул «хорошего» холестерина — липопротеины высокой плотности, свойства которого защищают стенки сосудов от атеросклероза, а холестерин низкой плотности («плохой»), напротив, способствует накоплению атерогенных частиц в артериях6. При сдаче липидограммы также определяется коэффициент атерогенности, прогнозирующий риск сердечно-сосудистых заболеваний. 
В заключение пациент направляется на инструментальное обследование: 
• Электрокардиография (ЭКГ). Метод позволяет оценить правильность ритма сердца, частоту сердечных сокращений, наличие аритмий, гипертрофии миокарда (утолщения стенок сердца). Изменение конечной части комплекса QRST позволит выявить признаки ишемической болезни сердца. 
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвуковое исследование сердца оценивает структуру сердца, наглядно демонстрируя его сократимость, наличие перенесенных инфарктов миокарда, расширения камер сердца. Используя допплерографию, врач также может сделать выводы о наличие проблем с клапанами сердца, нарушениях гемодинамики. 
• Нагрузочные / стресс-тесты с физической нагрузкой или лекарственной стимуляцией сердца. Исследование является золотым стандартом в диагностике ИБС. К пациенту крепятся электроды ЭКГ или датчик УЗИ, дается физическая нагрузка под контролем самочувствия, частоты пульса и артериального давления. И в условиях физической активности врач наблюдает за работой сердца, появлением признаков ишемии по данным ЭКГ, ЭхоКГ и жалоб пациента. Метод позволяет оценить не только наличие ИБС, но и переносимость нагрузок и эффективность принимаемой медикаментозной терапии. 
• Коронароангиография. Инвазивный способ диагностики изменений коронарного русла. Пациенту в условиях рентген-операционной малоинвазивным доступом (небольшой прокол в области лучевой или бедренной артерии) заводится проводник в сердце, вводится контрастное вещество, которое окрашивает коронарные артерии и визуализирует наличие бляшек в сердце. Метод позволяет изучить характер атеросклеротической бляшки, ее локализацию и степень стенозирования сосуда или его полную окклюзию. 
Для предупреждения ишемическая болезни сердца большое значение имеют профилактические меры, направленные на устранение указанных факторов риска. 
Повышение физической активности. Физическая активность важна для лучшей переносимости нагрузок, для улучшения работы сердечной мышцы, для нормализации массы тела. 
Здоровое питание. Здоровое питание способствует нормализации веса тела, направлено на снижение уровня холестерина в крови, важно для профилактики образования холестериновых бляшек в артериях. 
Улучшение нервно-психического состояния. Создание благоприятного доброжелательного эмоционального фона — исключительно мощное средство профилактики ИБС. Счастливые люди редко болеют или вообще и никогда не болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями. 
Снижение уровня холестерина в крови. По научным данным при снижении уровня холестерина в крови на 10% риск развития ИБС уменьшается у пациентов в возрасте до 40 лет – на 50%, до 50 лет – на 40%, до 60 лет – на 30%, в 70-80 лет – на 20%. 
Отказ от курения. При выкуривании сигареты больными ИБС повышается кровяное давление и давление а аорте; увеличивается потребность миокарда в кислороде; уменьшается способность к физической нагрузке. : Что же необходимо делать для профилактики ишемической болезни сердца? Измените качество жизни, ведите здоровый образ жизни: 
Откажитесь от курения – прекращение поступления никотина поможет избежать дистрофических изменений в стенках сосудов 
Ограничьте употребление алкогольных напитков, кофе, крепкого чая 
Употребляйте в пищу полезные продукты; ограничьте в рационе питания жирные, копченые и острые блюда; отдавайте предпочтение вареной, тушеной, запеченной пищи; увеличьте потребление овощей и фруктов; избегайте соленой пищи 
Начинайте день с ежедневной зарядки, занимайтесь спортом - повышение физической активности – важное условие профилактики ИБС. Кардиологи рекомендуют занятия физкультурой пять дней в неделю по полчаса 
Сохраняйте спокойствие, не волнуйтесь, не раздражайтесь 
Продолжайте лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие ИБС: гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклероза 
Регулярно посещайте врача - кардиолога